歯周病は、歯を失う原因の第一位です。
鈴木歯科クリニックには、「歯周病治療専門の歯科医師」が在籍しております。
歯周病は、日本では人口のおよそ80％が罹患している国民病です。
歯周病の原因と治療法を深く知ることが治療の上では大切です。歯周病の多くは無症状で、気がついたら手遅れ…ということも少なくありません。
歯周病にかかっている方で、症状が出る場合には以下のような特徴があります。
こんな症状はありませんか？
- 歯茎から血が出る
- 歯茎が腫れる事がある
- 歯が浮いたような感じがする
- 歯茎が痛い
- 歯がぐらぐらしてきた
- 食べ物を噛んで痛い
- 家族に口がくさいと言われたことがある
- 両親や祖父母が入れ歯を使っている
- お口の中がネバつくことがある
歯周病の怖いところは、むし歯に比べて自覚症状が薄いことにあります。グラグラに気付いた時にはすでに症状が進行していることも少なくありません。
そして、奥歯の歯が１本が抜けると、咀嚼効率が30％低下すると言われています。
また、歯並びや噛み合わせに不具合が生じ、その結果他の歯まで次々と抜けていきます。
日本では30歳以上の約8割の人が歯周病にかかっており、歯を失う原因の4割が歯周病です。
歯を残すには、歯周病対策が欠かせません。
歯周病を進行させる菌を総称して「歯周病菌」と呼びます。
歯周病の原因
レッドコンプレックス3種
歯周病はAA菌やPG菌、スピロヘータなどの歯周病菌による感染症です。なかでもレッドコンプレックスと呼ばれる3種は歯周病の原因菌の中でも特に病原性の高いもので、赤信号を意味する「RED」からその名前が付けられています。
位相差顕微鏡検査でこれらの菌が発見されたら、迅速に治療を開始されるのが望ましいです。
(A) P. gingivalis
(B) T. forsythia
(C) T. denticola
鈴木歯科クリニックでは、歯周病菌を観察することができる「位相差顕微鏡」を完備しており、患者さまのお口の中に隠れている歯周病菌を実際にモニターやタブレットでご覧になることができます。
顕微鏡検査
| 初回検査費用 | 0円 |
| 一般検査費用 | 4000円 |
位相差顕微鏡検査は歯周病の正確な診断に必要で、皆様に受けて頂きたいという理由から初回の検査を無料でご提供いたしております。
（通常、必要な検査は1回のみです。）
ご覧になったデータは、オプションでLINEやメールで送付することも可能です。
歯周病が関係する全身の病気
- 胃がん
- 胃潰瘍
- 狭心症、心筋梗塞など心疾患
- 脳梗塞
- 動脈硬化
- 糖尿病
- 誤嚥性肺炎
- 低体重児出産
- 早産
- アルツハイマー型認知症
- 腎炎など腎臓疾患
- 骨粗鬆症
などは、歯周病が原因で起こる疾患、または歯周病の存在によって増悪が報告されている病気です。
歯周病菌は、その毒性の強さに加え、血管内に入って死滅してなお「内毒素」が残留し血糖値を上昇させたり、内毒素により誘発されたTNF-αや炎症性サイトカインがインスリン（血糖値を下げる働きを持つホルモン）を阻害し糖尿病を悪化させます。
歯周病が進行していくメカニズム
誰もがすぐに歯周病になるわけではありません。こちらでは歯周病に至るまでの流れを解説していきます。
お口の清掃状態が悪くなるとバイオフィルムが形成され、細菌が繁殖することでまず歯ぐきが腫れてきます。これを歯肉炎と呼びます。
歯肉炎には比較的容易になりますが、日々の丁寧な歯磨きで治すことができます。しかし、歯肉炎になったままでいると歯石により歯と歯茎のはえ際が赤く腫れてきて歯周炎（歯槽膿漏）となります。
歯周病菌の進行に合わせて歯を支える骨（歯槽骨）が溶けていきます。溶けてゆくスピードは非常にゆっくりなので多くは自覚症状がなく、痛みや歯のグラグラ、血が出るといった症状が出るまで気がつかないことが多いのです。
歯周病は、20歳を境に進行をはじめ、症状の進行が早い方は40歳台で歯がぐらつくこともあります。
50歳60歳台で久しぶりに行った歯医者さんで歯周病を宣告されて驚くパターンは珍しくありません。歯周病を早期発見・早期治療を行うことは将来歯が抜けないために必要ですので、定期的な検査に行くようにしましょう。
プラーク性歯肉炎が割合として最も多く、歯肉炎の状態ではまだ歯槽骨は破壊されていません。
薬物性歯肉増殖は二フェジピン（高血圧の薬）、フェニトイン（痙攣の薬）、シクロスポリンA（免疫抑制の薬）の副作用で起こる場合があります。これらの薬を服用していて歯ぐきが増殖している場合は担当の先生と相談して副作用の少ない薬への変更を行うこともあります。
歯茎の腫れや増殖は徹底したプラークコントロールにて症状の緩和や再発防止が期待できます。
歯肉炎と比べて歯ぐきの腫れが大きくなり、周囲組織が破壊され始めた状態です。歯周ポケットの深さは3～5mm程度で、出血やうみが出始めます。
歯ぐきはさらに赤く腫れ、歯磨きやりんごをかじっただけで出血します。歯槽骨の破壊が進み、歯がグラグラしてきます。また、歯周病由来の口臭もきつくなってきます。
歯周ポケットが6mmを超えてくると重度の歯周病です。歯の根っこの面には黒い歯石がびっしり付着し、悪臭を放ちます。
支えがなくなった歯はグラグラして、食事にも大きな影響が出てしまいます。
治療の流れ
① 問診
今お困りの症状や過去の治療の経歴などをお尋ねします。持病によって、治療法を考慮する必要性もあります。
② レントゲン検査
レントゲン写真で、歯を支える骨がどこまで残っているか、骨が減っている原因がどこにあるかを確認し、担当の歯科医師が丁寧に説明します。
③ 顕微鏡検査
完備している位相差顕微鏡を用いて、実際にお口の中に歯周病菌がいるかをチェックします。歯周病菌の種類、量、活発度を参考にして適切な治療方針をご提案します。
④ ポケット検査・スケーリング
歯の周りの歯肉ポケット歯周ポケットの深さを調べ、骨がどの程度減っているかを細かくチェックし、大きな歯石を取り除いていきます。
⑤ 必要に応じて歯周内科治療・SRP
歯周病の細菌が多い場合は、薬による量のコントロールを行い身体に負担がかからないように注意を払い治療を進めます。
⑥ 評価・メンテナンス
治療前後でどのような成果が得られたのか、また再発防止のための説明を担当歯科医師から行います。
鈴木歯科クリニックの歯周病治療は基本的に健康保険適応ですが、通院回数をできる限り少なくされたい方、健康保険の範囲内での歯周病治療では治療困難と判断される場合には、患者さまとご相談の上、より良い治療法（自由診療）をご提案させていただくことも可能です。
予防法
日本人が歯を失う原因の第一位である「歯周病」は、自然治癒することはなく、症状が進行するに伴い治療も困難となってきます。
自分で治すことは難しいため、早期に予防することが、歯周病治療において重要です。
歯科医院での歯周病治療が完了した方は、症状の再発を予防するために「メンテナンス」を受けるようにしましょう。
些細な歯周病の変化を見落とさないためにも、メンテナンス時には専門知識を有する歯科医師による定期的な歯ぐきの検査は欠かせません。
歯周病に効く歯磨き粉や洗口剤（マウスウォッシュ）、歯ブラシも市販されており、それらは歯周病がまだ進行していない方や、歯医者さんでの歯周病治療が終了した方には有効です。
ただし、既に歯周病の症状が出ている方や、まだ歯医者さんでの歯周病の治療が完了していない方は、先に歯周病治療に特化した歯科医院での歯周病治療を受けるようにしましょう。
鈴木歯科クリニックの歯周病治療
鈴木歯科クリニックでは、歯周病治療の専門の歯科医師が在籍しております。患者さまお一人おひとりの症状や痛みに合わせた検査・診断・治療をご提案するように心がけております。
歯周病の程度の把握と検査
ポケットプローブと呼ばれる器具を用いて歯ぐきの炎症、破壊の程度を調べます。
基本検査は１点法、４点法といった簡易的なものが主流ですが、当院ではより正確に把握するため６点法での検査を実施しております。
また、位相差顕微鏡で実際に歯周病菌をご覧いただけます。
基本治療
まずは歯ぐき付近に溜まっているプラークや柔らかい歯石（縁上歯石）を取り除きます。歯ぐきの深いポケット内にある硬い歯石（縁下歯石）を専用の器具で取り除き、歯面を滑沢にしてゆきます。
歯周治療後はおうちでの歯ぐき専用の歯磨きの方法をお伝えします。
お掃除したばかりの歯周ポケットは治りやすい環境になっていますが、同時に食べカスなども入り込みやすい状態です。歯周ポケットの回復には徹底したプラークコントロールが大切です。
歯周外科治療
基本治療では治りきらない4mm以上の深いポケット残存や歯周病で破壊された組織を再生するために歯周外科処置を施す場合があります。
多くはフラップ手術（歯肉剥離掻爬術）といった不良肉芽を除去しポケットを減少させる手術が適用されます。
歯周組織再生療法
近年、急速に発展している再生治療です。
歯の状態にもよりますが、失ってしまった骨や組織を再生することができる可能性があります。
エナメルマトリックスタンパク質（EMD）を応用したものや、組織の再生を急速に促す薬剤リグロス®︎を使用します。
特定の条件が揃えば保険適応となりますが、基本的には効果のより高い材料を用いた自由診療が採用される事が多いです。
歯周内科療法（自由診療）
位相差顕微鏡で患者さま一人ひとりのお口の中の歯周病菌の数・種類・活動性を評価し、それに合った抗菌薬を処方します。
通常の歯周治療では完治が難しい場合でも、歯周内科処置との併用で通院回数（治療期間）の短縮、治癒の向上が期待できます。
歯周-咬合療法（自由診療）
ストレスによる食いしばりや、就寝中の歯ぎしりなどが原因で、歯周病が悪化することがあります。
また、一部分の歯だけに過剰な噛む力が加わることも、歯周病が増悪する原因の一つです。
その場合は、歯周基本治療に加え、歯周-咬合療法を併用し進行を緩和させます。噛み合わせの不全は、原因の発見が簡単ではありません。簡単に、または必要以上に歯を削ることはせず、事前の検査を行うことが大切と考えております。
必要に応じて
- 専用器具を用いた咬合検査
- 噛み合わせ診査・治療
- 早期接触検査
- マウスピース療法
- 補綴物交換
- 歯ぎしり・くいしばり対策などを行います。
鈴木歯科クリニックでは、補綴分野（噛み合わせや被せもの）の認定医・指導医も在籍しております。
メンテナンス
歯周ポケットが減少し歯周病が治癒した後は、再発しないよう定期的な検査とメンテナンスが必要です。
歯石は毎日しっかり磨いていても少しずつ付着してきますので、3ヶ月に１回のペースで歯医者さんで取り除いてもらいましょう。
放置しているとせっかく治した歯ぐきからまた感染してしまいます。
ここまで歯周病について大まかに説明してきました。
こんな症状があったら歯周病かもしれません。一つでも当てはまる項目があれば歯周病のチェックを受けることをお勧めします。
- 歯茎から血が出る
- 歯茎が腫れる事がある
- 歯が浮いたような感じがする
- 歯茎が痛い
- 歯がぐらぐらしてきた
- 食べ物を噛んで痛い
- 家族に口がくさいと言われたことがある
- 両親や祖父母が入れ歯を使っている
- お口の中がネバつくことがある
歯周病についてもっと知ろう！
バイオフィルムってなに？悪いもの？
バイオフィルムとは歯周病菌や虫歯菌などの菌による集合体のことで、歯の面にくっつくネバネバとした膜です。
細菌は単体では生き残れないため、多くの仲間が集まってコロニーを形成します。これが作られてしまうと唾液の抗菌作用やお薬の効果が大きく下がってしまい、歯周病の温床となります。
通常のブラッシングでは容易に落とすことができないため、歯医者さんでの定期的なクリーニングが必要です。
（日本歯科医師会HPより引用）
歯石ってよく聞くけど、そもそも歯石ってなんですか？
歯石とは歯肉縁（歯のはえ際）に付着する無機物と有機物でできる石のようなものです。食べかすや細菌の死骸に唾液の中に含まれるカルシウムイオン（Ca2+）が沈着してできます。
歯石には歯ぐきのふち（歯肉縁）を境界として大きく２種類に分類することができます。ひとつ目は先述したカルシウムを主成分とする比較的除去しやすい縁上歯石、ふたつ目は鉄分を含んだ歯周病リスクの高い縁下歯石です。
ご自身では取ることができないので歯医者さんでの歯石取りが必要になります。
歯周病はかかりやすさはあるの？
はい、大きく分けて口腔の原因と全身の原因があります。
口腔の原因は歯並びや適合の悪い被せ物、歯周病菌の種類によってリスクが増加します。歯と歯の間がスカスカですとプラークがたまりやすく、歯周病の足がかりとなるのです。全身の原因は喫煙などの生活習慣や糖尿病などの病気が挙げられます。
喫煙と糖尿病は別項目で説明いたします。
タバコが歯周病に悪い？
タバコの煙に含まれるニコチンは血管を収縮させる働きがあります。
煙が充満する口腔内の末梢血管が収縮し、菌と戦う白血球やマクロファージが患部に素早く到達するのを遅らせてしまいます。
結果、菌が大幅に増殖し、歯周病を悪化させるのです。
また、歯肉の出血も抑えてしまうため発見が遅れるデメリットもあります。それとは別にヤニが歯にこびりつき黒ずんだ着色とプラークが付きにくい環境になりますので、歯周病を加速させてしまいます。
組織の再生にも影響が出るため歯周病の治療を受けても治りにくいので早期の禁煙をお勧めします。
糖尿病と歯周病の関係
糖尿病とは、インスリンの作用が低下して、血液中のブドウ糖が多くなる状態が続く病気です。（血糖値が高い状態）
1型と2型に分けられ、病気にかかりやすくなったり、さまざまな臓器に合併症が起こるリスクが高まる病気です。
歯周病と糖尿病は密接な関係にあります。糖尿病外来のドクターたちも、歯周病治療に注目しています。
糖尿病と歯周病の深い関係性
糖尿病の検査数値（ヘモグロビンA1c）が７％を超えると歯周病のリスクが急速に高まります。近年では『歯周病は糖尿病の６番目の合併症』と呼ばれるほどになっているのです。
糖尿病の人は、歯周病にかかりやすく、糖尿病の方が重度の歯周病にかかっている場合、糖尿病の検査値がなかなか下がらず治療が奏功し辛くなることがあります。
つまり、糖尿病にとって歯周病は、インスリン抵抗性による糖尿病自体の悪化や、噛める歯を失うことで、糖尿病の食事療法が困難になるリスクを含んでいます。
糖尿病を合併した歯周病は、歯周組織の代謝異常や口腔内の創傷治癒不全、易感染性、糖化タンパク質産生などにより、更に歯周病が悪化しやすくなります。
そして、お口の中の歯周病菌は内毒素と呼ばれる毒素を産出します。内毒素が体内に侵入すると白血球などの免疫細胞が撃退してくれるのですが、その際に出る物質（悪玉物質）はインスリンの働きを弱め、結果として血糖値が上がってしまうのです。
骨粗鬆症の人は、歯周病になりやすい
骨粗鬆症とは
骨粗鬆症は、骨の強度が低くなる事で骨折を起こしやすくなる病気です。主な原因は加齢と女性ホルモンの減少といわれています。足の大腿骨などを骨折してしまったケースでは、寝たきりになることも少なくありません。
骨粗鬆症と歯周病の関係
骨粗鬆症の人は、体の骨密度が低いため、同世代の人に比べて歯周病が進行しやすい傾向があります。体の骨密度と歯を支える「歯槽骨」の吸収度合いには関係があるという研究結果も出ています。例えば、骨粗鬆症の人たちと正常な人たちを3年間観察したところ、骨粗鬆症の人たちの方が歯槽骨の吸収量が多かったというデータがあります。(Geurs NC,Lewis CE, Jeffcoat MK.Osteioirisus and oeriodontal disease profression.Periodontal 2000 2003;32:105-110より)
歯ブラシと歯周病の関係
歯周病の1番の原因は、歯周病菌ですから、歯周病治療の完了した方は、治った後もその歯周病菌の巣であるプラークを最大限に減らした状態のまま維持することが大切です。
一人ひとり歯の生え方や生えている方向は異なるため、磨き方も変わってきます。
また、歯周ポケットの深い場所はデンタルフロスや歯間ブラシなど補助的清掃器具・特殊な清掃器具を用いる場合があるため、正しい清掃方法は、歯科医院で歯石除去を行なった担当歯科医師に直接レクチャーを受けるようにすると良いでしょう。
歯肉炎や歯周病により歯ぐきが腫れて痛みが出ることがありますが、それだけでなく、間違った歯磨きの仕方が原因で歯ぐきが傷つき痛くなる事があります。
毛の硬い歯ブラシを好んで使ったり、グリップ持ちをして左右上下に荒っぽくゴシゴシこする磨き方は控えるようにしましょう。鉛筆持ち（ペングリップ）にしていただくことで適切な圧力で磨くことができます。
磨く際も大きなストロークではなく、１～２ミリずつ小刻みに磨くことが大切です。これをスクラビング法といいます。
口臭が気になる
口臭と一言でいっても様々な種類、原因が存在します。主な原因にとして次の５つが挙げられます。
歯周病による口臭
一番考えられるのは歯周病によるものです。
歯周病の原因である歯周病菌が代謝の過程で産生するメチルメルカプタンやジメチルサルファイドといった成分がイヤな臭いの原因です。分かりやすく言うと、ばい菌が出すおならのようなものです。
治療には歯周病治療が必要です。
食べカスなどによる口臭
むし歯で穴が空いてしまっていたり、歯と歯の隙間が大きく食べ物が詰まったままになっていると、食べカスが時間の経過とともに腐敗する事で臭いを放ちます。
適切なブラッシングやむし歯治療が必要になります。
食べ物・喫煙による口臭
にんにく、ニラ、発酵性食品などのにおいの強い食品を食べたことによるものです。アルコールやタバコも口臭の原因となります。
こちらはお口の中がきれいでも臭う場合があります。
全身性の病気による口臭
糖尿病や、消化器系の病気などで口臭が出る場合があります。歯周病でなくお口の清掃もできていても臭うことがあります。
心因性の口臭(自臭症)
特に口臭はなく、生理的範囲内のものですが、ご本人が自分の口の臭いが気になってしまっているものです。特徴として、人に指摘されていないが臭うのではないかと心配されている方に多いです。
鈴木歯科クリニックでは口臭の有無を判定する装置も用意しております。
お口の臭いの原因は「細菌」
口臭の原因は、お口の中の細菌によるものが多く、歯をよく磨く人でも1000億、あまり磨かない人は約5000億の細菌がお口の中にいます。
増えた細菌は、お口の中の剥がれた粘膜細胞や食渣などを発酵させ、その時に出るガスが口臭となります。
また、マスクを長時間することで口呼吸が増え、その結果ドライマウスにもなりやすくなります。乾燥したお口の中は、細菌の増殖を助長します。
根本的に口臭を解決するには、細菌の数を減らすこと。
お口の中の細菌は、歯茎や頬の粘膜だけでなく、舌の上や歯の上にも存在しており、約700種類の細菌が存在しています。
歯の表面積はお口の中の約25％を占めており、そこをきちんとケアすることが一番大切です。（歯周病の項目をご参照ください）
その上で解決しない場合は、歯茎、頬粘膜、舌など残り75％をケアすることを検討しましょう。
その場合は、歯ブラシだけではなくその人そのひとに合った補助清掃道具や洗口液を用いるのも有効であると考えます。
※1
Yanli Huang , Jin Zeng , Guoqing Chen , Xudong Xie , Weihua Guo , Weidong Tian
Microbes and Infection, 23 Aug 2016, 18(12):804-812
DOI: 10.1016/j.micinf.2016.08.002
PMID：27565999より引用
歯周病についてのよくある質問
- 歯周病は歯ブラシで治りますか？
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歯周病は、歯ブラシだけでの改善は難しいことが多いです。歯科医院での専門的な歯周病治療が必要な場合がありますので、ご自身の歯を支えている骨の状態も含めて、歯医者さんに相談しましょう。
- 歯周病と歯肉炎って違うんですか？
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歯肉炎は、歯茎に限定した炎症が見られるものを指します。歯周病は、歯茎だけではなく歯を支えている骨やその周りの組織まで炎症が波及し、重症化すると歯がグラグラして抜けてしまうものをいいます。歯槽膿漏や歯周炎は歯周病の別の呼び名です。
- 歯周病は1回で治りますか？
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歯石の量によって治療回数が変わります。歯石の量が少なければ1回のクリーニングで済むことがありますが、歯ぐきの中に歯石が隠れている場合には、麻酔をして何回かに分けて治療を行います。保険治療では1日で行える歯石除去の歯の本数に制限があるため、お仕事の都合等で1日で終わらせたい方は保険外の歯周病治療を選ばれると良いでしょう。
- 家族に口がくさいと言われましたが、歯周病治療で治りますか？
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生理的な口臭の範囲を超えている場合は、原因に対してそれぞれ対処していく必要があります。歯周病が原因で起こる口臭の場合には、歯周病治療が口臭対策として有効でしょう。詳しくは、コラム「口臭」をご覧ください。
- 市販の洗口剤で歯周病は予防・治療できますか？
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歯周病予防は、歯科医院での定期的なメインテナンスと歯石取りが有効です。歯周病治療も、洗口剤では歯周病の原因を除去できないため解決は難しいでしょう。
- 歯周病予防の歯磨き粉は何を使えばいいの？
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歯科医院での歯周病治療が終わったら、薬用成分の入ったものを使うと良いでしょう。状況によって適した歯磨き粉は異なるため、歯周病治療を行っている歯科医師・歯科衛生士に相談してください。
- 下がった歯茎は元に戻りますか？
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一度下がった歯茎や骨は、自然に戻ることはありません。病状に合わせた治療を行い、今ある歯茎を大切にするようにしましょう。保険適応外で歯肉退縮をした箇所に行う歯肉移植手術もございますが、範囲と適応症例が限られます。
